INTOXICACIÓN
POR HEROÍNA
• La heroína es una droga altamente
adictiva. Es una droga depresora que se obtiene de la planta de opio por lo
tanto pertenece a la familia de los opiáceos.
LA
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
• Causas: Casi siempre como
consecuencia de una sobredosis de un derivado opiáceo por consumo lúdico,
accidental o con intención suicida (usualmente la heroína por inyección
inhalación o pastillas en el último caso).
SÍNTOMAS
DE LA INTOXICACIÓN
• Casi todos los síntomas se
relacionan con la alteración del SNC y SNP.
• Depresión del SNC, miosis y
depresión sensorial (de somnolencia a coma) excitación paradójica en algunos
• En el sistema respiratorio,
bradiapnea, paro respiratorio, cianosis generalizada ( por hipoxia), edema
agudo de pulmón, y brocoespasmo
• En el sistema cardiovascular los opioides
producen hipotensión por vasodilatación venosa y bradicardia (debido a la
afección de nervios cardíacos y bulbo raquídeo)
• Los opiáceos también producen
estimulación de los receptores medulares provocando nauseas y vómitos.
EL
CASO
• El sujeto de 23 años de edad fue
abandonado inconsciente a las puertas de urgencias sobre las tres de la mañana
A demás, el paciente tenía las vías
respiratorias obstruidas por vómito y el pulso muy débil y lento
• Contextualmente y por los síntomas
se dedujo que estaba bajo el influjo de alguna droga así que se le trasladó a
la UCI para monitorear su pulso y respiración.
• Se le aplica la ventilación mecánica
ya que no tiene capacidad de respirar y se le inyecta un cardioestimulante para
que no sufra un paro cardíaco. También se le abre una vía y se le administra
suero, para evitar la deshidratación.
• Al no poder hablar el paciente , se
le toma una muestra de sangre y se observa que tiene niveles muy altos de 6-
monoacetilmorfina (un metabolito de la heroína el 6-MAM)
PRUEBAS
Y RESULTADOS
• En el análisis cromatográfico del
plasma (~10 min) Encontramos 150 ug/ml de morfina , 60 ug/ml de codeína y 40
ug/ml de monoacetilmorfina en la orina.
• Por lo tanto , determinamos que el
sujeto ingirió aproximadamente 0.3 gramos de heroína, lo cual es una dosis
potencialmente letal.
TRATAMIENTO
En cuanto se supo que era heroína, se
le administró su dosis correspondiente de Naloxona. La Naloxona es un antídoto
muy eficaz contra los opiáceos que se administra por vía intravenosa y que
actúa neutralizando la heroína antagónicamente (bloqueando agonistas, en este
caso, la droga)
Al cabo de 2 horas, el paciente
recuperó el conocimiento pero tenía secuelas por la falta de oxígeno en el
cerebro, casi todas irreversibles, por lo que perdió bastantes capacidades
cognitivas. Generalmente, este tipo de sujetos pierden la capacidad de
concentración, fluidez del habla, intelecto, etc.
POSTERIOR
A LA REANIMACION
Se le hizo una placa del tórax y se
pudo observar un edema agudo de pulmón por lo que se le practicaron varias
toracocentesis.
• Dado que los opiáceos son muy
astringentes, tenía una oclusión en el intestino grueso (se le detectó mediante
un TAC) que se extrajo con una sonda.
• También se le trataron las lesiones
cutáneas producidas por la hipoxia y otros traumatismos.
• El paciente permaneció dos días en
la UVI con ayuda psicológica al cabo de los cuales se le trasladó aun centro de
rehabilitación y desintoxicación especializado.
ATAXIA
CEREBELOSA AGUDA
Identificación
del Paciente
Paciente varón de 44 años de edad:
· Se
encuentra mareado, probablemente algun tipo de intoxicacion.
· No es
fumador, no tiene alergias y en su historial clínico consta que sufrió una vez
un coma etílico.
Síntomas
que posee
• Dismetría:
Se
define como la ejecución de los movimientos sin medida en el tiempo ni en el
espacio (con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud, etc.). En las pruebas
cerebelosas, dedo-naríz o talón-rodilla, la velocidad y el inicio del movimiento
no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el talón se aproximan a la
naríz o la rodilla, sobrepasan su destino o el paciente corrige la maniobra
excesivamente (dismetría).
• Adiadoococinesia:
Es la
incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rápidos. Del lado
de la lesión cerebelosa, los movimientos son lentos, en sacudidas e
incompletos.
• Descomposición
del movimiento:
Distorsión
del movimiento voluntario en la que el movimiento se produce siguiendo una
secuencia de pasos aislados y diferenciados, y no siguiendo el patrón normal,
suave y continuo.
• Temblor
• Disartria:
La disartria es
un trastorno de la programación motora del habla.
• Nistagmo:
Es un
término para describir movimientos rápidos e involuntarios de los ojos
• Debilidad
y fatiga muscular.
Tras
la detenida observación de sus movimientos y del habla concluimos rápidamente
que se trata de un tipo de Ataxia.
Al no
saber su naturaleza se realizará un examen del cerebro y el sistema nervioso
completo para identificar si hay áreas del sistema nervioso afectadas.
Se
hacen los siguientes exámenes:
• Electromiograma
y electrocardiograma
• Tomografía
computarizada
• Punción
lumbar
Exámenes:
· Electromiograma y electrocardiograma:
El electromiograma es una técnica
diagnóstica que consiste en el registro de la actividad eléctrica de nervios
periféricos y músculos. Se emplea en el diagnóstico de enfermedades musculares
(miopatías) y de los nervios periféricos (neuropatías).
Un electrocardiograma (ECG) es un
examen que registra la actividad eléctrica del corazón.
Tomografía
computarizada
Realizamos esta prueba para observar
si hay alguna alteración cerebral.
La prueba resulta normal y proseguimos
a efectuar una punción raquídea o lumbar
Punción
lumbar (LCR)
La recolección de líquido
cefalorraquídeo (LCR) es un examen para analizar el líquido que rodea el
cerebro y la médula espinal.
El líquido cefalorraquídeo actúa como
un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de lesiones. Por lo
regular, el líquido es transparente. Tiene la misma consistencia que el agua.
El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.
Tras observar que todos
los parametros se encuentran estables descartamos problemas mayores como algun
tumor y nos decantamos por la idea de una intoxicacion.
Aunque estamos seguros de
que podria ser por alcohol para asegurarlo con certeza realizamos una
Gamma-Gluamil-Transpeptidasa (g-GT).
Gamma-glutamil
transpeptidasa
El
examen de sangre de gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) mide los niveles de la enzima GGT en la sangre. Que aumenta en la
consumición de alcohol.
Temblores:
uso de propranolol.
Es el nombre
de un fármaco beta bloqueante usado principalmente en el tratamiento de la
hipertensión. Fue el primer beta bloqueante efectivo producido y el único
principio activo con eficacia demostrada para la profilaxis de migrañas en
niños.
El
propranolol puede utilizarse para atenuar manifestaciones físicas de la
ansiedad tales como los temblores o el miedo escénico o incluso para ayudar a
dormir. Por ello, es una sustancia prohibida en los Juegos Olímpicos y
perseguida como dopante deportivo.
Espasmos del
músculo: uso del dantrolene sódico
Es un
relajante muscular que actúa aboliendo el proceso de interrelación entre la
excitación y la contracción del músculo esqueletico. Actúa probablemente sobre
el receptor de rianodina (RyR1), que se encuentra presente en el retículo sarcoplásmico,
atenuando la elevación del calcio intracelular
(Dantrium®).
Función
del músculo: el uso de la terapia física, masaje, tratamiento de calor,
paquetes de hielo, hidroterapia…
