CASOS CLINICOS

INTOXICACIÓN POR HEROÍNA

• La heroína es una droga altamente adictiva. Es una droga depresora que se obtiene de la planta de opio por lo tanto pertenece a la familia de los opiáceos.

LA INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS

• Causas: Casi siempre como consecuencia de una sobredosis de un derivado opiáceo por consumo lúdico, accidental o con intención suicida (usualmente la heroína por inyección inhalación o pastillas en el último caso).

SÍNTOMAS DE LA INTOXICACIÓN

• Casi todos los síntomas se relacionan con la alteración del SNC y SNP.

• Depresión del SNC, miosis y depresión sensorial (de somnolencia a coma) excitación paradójica en algunos

• En el sistema respiratorio, bradiapnea, paro respiratorio, cianosis generalizada ( por hipoxia), edema agudo de pulmón, y brocoespasmo

 • En el sistema cardiovascular los opioides producen hipotensión por vasodilatación venosa y bradicardia (debido a la afección de nervios cardíacos y bulbo raquídeo)

• Los opiáceos también producen estimulación de los receptores medulares provocando nauseas y vómitos.

EL CASO

• El sujeto de 23 años de edad fue abandonado inconsciente a las puertas de urgencias sobre las tres de la mañana

A demás, el paciente tenía las vías respiratorias obstruidas por vómito y el pulso muy débil y lento

• Contextualmente y por los síntomas se dedujo que estaba bajo el influjo de alguna droga así que se le trasladó a la UCI para monitorear su pulso y respiración.

• Se le aplica la ventilación mecánica ya que no tiene capacidad de respirar y se le inyecta un cardioestimulante para que no sufra un paro cardíaco. También se le abre una vía y se le administra suero, para evitar la deshidratación.

• Al no poder hablar el paciente , se le toma una muestra de sangre y se observa que tiene niveles muy altos de 6- monoacetilmorfina (un metabolito de la heroína el 6-MAM)

PRUEBAS Y RESULTADOS

• En el análisis cromatográfico del plasma (~10 min) Encontramos 150 ug/ml de morfina , 60 ug/ml de codeína y 40 ug/ml de monoacetilmorfina en la orina.

• Por lo tanto , determinamos que el sujeto ingirió aproximadamente 0.3 gramos de heroína, lo cual es una dosis potencialmente letal.

TRATAMIENTO

En cuanto se supo que era heroína, se le administró su dosis correspondiente de Naloxona. La Naloxona es un antídoto muy eficaz contra los opiáceos que se administra por vía intravenosa y que actúa neutralizando la heroína antagónicamente (bloqueando agonistas, en este caso, la droga)

Al cabo de 2 horas, el paciente recuperó el conocimiento pero tenía secuelas por la falta de oxígeno en el cerebro, casi todas irreversibles, por lo que perdió bastantes capacidades cognitivas. Generalmente, este tipo de sujetos pierden la capacidad de concentración, fluidez del habla, intelecto, etc.

POSTERIOR A LA REANIMACION

Se le hizo una placa del tórax y se pudo observar un edema agudo de pulmón por lo que se le practicaron varias toracocentesis.

• Dado que los opiáceos son muy astringentes, tenía una oclusión en el intestino grueso (se le detectó mediante un TAC) que se extrajo con una sonda.

• También se le trataron las lesiones cutáneas producidas por la hipoxia y otros traumatismos.

• El paciente permaneció dos días en la UVI con ayuda psicológica al cabo de los cuales se le trasladó aun centro de rehabilitación y desintoxicación especializado.

ATAXIA CEREBELOSA AGUDA

Identificación del Paciente

Paciente varón de 44 años de edad:

·      Se encuentra mareado, probablemente algun tipo de intoxicacion.

·      No es fumador, no tiene alergias y en su historial clínico consta que sufrió una vez un coma etílico.

Síntomas que posee

•       Dismetría:

Se define como la ejecución de los movimientos sin medida en el tiempo ni en el espacio (con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud, etc.). En las pruebas cerebelosas, dedo-naríz o talón-rodilla, la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el talón se aproximan a la naríz o la rodilla, sobrepasan su destino o el paciente corrige la maniobra excesivamente (dismetría).

•       Adiadoococinesia:

Es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rápidos. Del lado de la lesión cerebelosa, los movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos.

•       Descomposición del movimiento:

Distorsión del movimiento voluntario en la que el movimiento se produce siguiendo una secuencia de pasos aislados y diferenciados, y no siguiendo el patrón normal, suave y continuo.

•       Temblor

•       Disartria:

La disartria es un trastorno de la programación motora del habla. 

•       Nistagmo:

Es un término para describir movimientos rápidos e involuntarios de los ojos

•       Debilidad y fatiga muscular.

Tras la detenida observación de sus movimientos y del habla concluimos rápidamente que se trata de un tipo de Ataxia.

Al no saber su naturaleza se realizará un examen del cerebro y el sistema nervioso completo para identificar si hay áreas del sistema nervioso afectadas.

Se hacen los siguientes exámenes:

•       Electromiograma y electrocardiograma

•       Tomografía computarizada

•       Punción lumbar

Exámenes:

·      Electromiograma y electrocardiograma:

El electromiograma es una técnica diagnóstica que consiste en el registro de la actividad eléctrica de nervios periféricos y músculos. Se emplea en el diagnóstico de enfermedades musculares (miopatías) y de los nervios periféricos (neuropatías).

Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.

Tomografía computarizada

Realizamos esta prueba para observar si hay alguna alteración cerebral.

La prueba resulta normal y proseguimos a efectuar una punción raquídea o lumbar

Punción lumbar (LCR)

La recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR) es un examen para analizar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.

El líquido cefalorraquídeo actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de lesiones. Por lo regular, el líquido es transparente. Tiene la misma consistencia que el agua. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.

Tras observar que todos los parametros se encuentran estables descartamos problemas mayores como algun tumor y nos decantamos por la idea de una intoxicacion.

Aunque estamos seguros de que podria ser por alcohol para asegurarlo con certeza realizamos una Gamma-Gluamil-Transpeptidasa (g-GT).

Gamma-glutamil transpeptidasa

El examen de sangre de gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) mide los niveles de la enzima GGT en la sangre. Que aumenta en la consumición de alcohol.

Temblores: uso de propranolol.

Es el nombre de un fármaco beta bloqueante usado principalmente en el tratamiento de la hipertensión. Fue el primer beta bloqueante efectivo producido y el único principio activo con eficacia demostrada para la profilaxis de migrañas en niños.

El propranolol puede utilizarse para atenuar manifestaciones físicas de la ansiedad tales como los temblores o el miedo escénico o incluso para ayudar a dormir. Por ello, es una sustancia prohibida en los Juegos Olímpicos y perseguida como dopante deportivo.

Espasmos del músculo: uso del dantrolene sódico

Es un relajante muscular que actúa aboliendo el proceso de interrelación entre la excitación y la contracción del músculo esqueletico. Actúa probablemente sobre el receptor de rianodina (RyR1), que se encuentra presente en el retículo sarcoplásmico, atenuando la elevación del calcio intracelular

 (Dantrium®).

Función del músculo: el uso de la terapia física, masaje, tratamiento de calor, paquetes de hielo, hidroterapia…