casos clinicos

EL ZIKA

CASO CLÍNICO:

Mujer de 32 años está embarazada de 6 meses, es madrileña. Es aparénteme sana, ya que no bebe pero está tomando de tratamiento yodo y vitaminas.

Lleva 3 días de fiebre alta, dolor de articulaciones, vómitos, cefaleas, erupciones en la piel, ojos rojos.

Se fue a Brasil hace una semana y media.

INFORMACIÓN DE LA ENFERMEDAD:

El periodo de incubación es de 3-10 días. La enfermedad es por un Arnvirus.

SÍNTOMAS:

La mayoría de la gente infectada con el virus del Zika ni siquiera se dará cuenta de que tiene la enfermedad porque no tendrá síntomas. Los síntomas más comunes del zika son fiebre, sarpullido, dolor en las articulaciones o conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos). Otros síntomas comunes incluyen dolor muscular y dolor de cabeza. No se sabe cuál es el período de incubación (el tiempo desde la exposición hasta que aparecen los síntomas) para la enfermedad del virus del Zika, pero probablemente sea de unos cuantos días a una semana.

El virus del Zika por lo general permanece en la sangre de la persona infectada por unos pocos días, pero se puede encontrar por más tiempo en algunas personas.

Una vez que una persona ha sido infectada, es muy probable que sea inmune a futuras infecciones.

TRATAMIENTO:

Reposo, beber mucho líquido y paracetamol La enfermedad de Kawasaki no se ha comprendido bien y su causa aún se desconoce. Puede tratarse de un trastorno autoinmunitario.

No hay prueba que lo detecte inmediatamente, , por ello el PCR detecta el ADN del virus.

Puede provocar malformaciones en el feto.

El ginecólogo hace una ecografía para detectar el tamaño de la cabeza del feto

Está transmitido por el  mosquito Aedes, sangre y relaciones sexuales. Está  vigente en Sudamérica, algunas zonas de Asia y África

KAWASAKI

CASO CLÍNICO:

Se presenta un niño aparentemente sano de la República Dominicana de 3 años. Tiene fiebre de 5 días (39ºC), rinorrea, decaimiento , hiporexia, lesiones cutáneas,

Exploración física:

-Congestión

-Ganglios linfáticos inflamados de más de 1,5 cm de diámetro

-Lesiones cutáneas especialmente en el tronco y extremidades. Aparición de edemas en las palmas y en las plantas.

Urgencias:

-Analítica de sangre con los siguientes resultados: Hipertransaminasomia, nivel alto de leucocitos, aumento de de rectantes de fase aguda

-Análisis de orina: Normal

-Streptotest: negativo

Se puede cpnfundir con la escarlatina (se descarta con el streptotest)

El paciente `padece el kawaswaki y se le da:

-Gammaglobulina intravenosa

-Aspirina

-Anticuerpos para prevenir complicaciones coronarias

A las 24 horas se le da el alta.

INFORMACIÓN DE LA ENFERMEDAD:

También es llamado SÍNDROME LINFO-MUCO-CUTÁNEA

Es una enfermedad multisitémica, caracterizada por la vasculitis de pequeños y medianos vasos. Afecta a niños de la primera infancia.

CAUSAS:

Se presenta con más frecuencia en Japón, donde se descubrió por primera vez. Ocurre más en niños que en niñas. La mayoría de los niños que la padecen son menores de 5 años

La enfermedad de Kawasaki no se ha comprendido bien y su causa aún se desconoce. Puede tratarse de un trastorno autoinmunitario.

SÍNTOMAS:

-Ojos demasiado inyectados de sangre o rojos (sin pus ni supuración)

-Labios rojos brillantes, con hendiduras o agrietados

-Membranas mucosas rojas en la boca

-Lengua de fresa, lengua con revestimiento blanco o con protuberancias rojas en la parte posterior

-Palmas de las manos y plantas de los pies rojas

-Manos y pies hinchados

-Erupciones cutáneas en la parte media del cuerpo, SIN apariencia de ampollas

-Descamación de la piel en la zona genital, en las manos y en los pies (especialmente alrededor de las uñas, de las palmas de las manos y de las plantas de los pies)

-Inflamación de ganglios linfáticos (con frecuencia sólo uno de ellos se inflama) en el cuello

-Inflamación y dolor articular, con frecuencia en ambos lados del cuerpo

PRUEBAS Y EXÁMENES:

-Anotar los criterios de la enfermedad que cumple el paciente

-Pruebas complementarias: Ecocardiograma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

-Escarlatina

-Sarampión

-Mononucleosis

-Hepatitis

-Varicela

-Síndrome de Stevens- Johnson

-Enfermedades reumáticas

COMPLICACIONES:

Puede causar inflamación de los vasos sanguíneos en las arterias, especialmente las arterias coronarias. Esto puede llevar a un aneurisma. En raras ocasiones, pueden causar ataque cardíaco a una edad temprana o posteriormente en la vida.

TRATAMIENTO:

-Gammaglobulina intravenosa

-Aspirina

SÍNDROME ASPIRACIÓN MECONIAL

CASO CLÍNICO:

- Mujer hipertensa de 32 años

- Parto a las 44 semanas de gestación

- Se induce oxitocina

- Líquido amniótico espeso y de color marrón

- En un USG se detectó ligero oligohidramnios
RECIÉN NACIDO

-Temperatura: 36,6ºC

-Presenta tinte amarillo/pardo en la piel

-Taquipnea: Dura poco, menos de 24 horas. Significa respiración rápida
-Retracciones intercostales: Los músculos entre las costillas tiran hacia dentro
-Tórax con respiración ruidosa (no soplos)
-Se le realiza una gasometría: Acidosis respiratoria, hipoxemia e hipercapnia

El líquido amniótico normal es transparente o tiene un tinte amarillento, el líquido que es verde o marrón significa que el bebé tuvo su primera defecación dentro (meconio)

DIAGNÓSTICOS PROBABLES:

-Neumonía

-Barotrauma

-Taquipnea transitoria

-Membrana hialina

-Aspiración de meconio

-Streptotest: negativo

TRATAMIENTO:

-Neumonía

-Barotrauma

-Taquipnea transitoria

-Membrana hialina

-Aspiración de meconio

- Antibióticos en situación de sospecha de infección: Ampicilina – amikacina

- Corrección de acidosis metabólica

- Lavados bronquiales

PRONÓSTICO:

4 días en el hospital con respirador y succionando todo el meconio de las vías respiratorias.

Aunque no es frecuente, el bebé puede necesitar un respirador. Se pueden presentar muchos problemas mientras el niño esté usando esta máquina

La aspiración de meconio rara vez conduce a un daño pulmonar permanente.

CAUSAS:

-Envejecimiento de la placenta si el embarazo se pasa de la fecha prevista para el parto

- Disminución del oxígeno del bebé mientras está todavía en el útero

- Parto difícil o trabajo de parto prolongado

- Hipertensión arterial en la madre gestante

-Flacidez del bebé al nacer.

SÍNTOMAS:

Piel amarillenta en el bebé

- Dificultad para respirar (el bebé necesita hacer un esfuerzo para poder respirar)

- Paro respiratorio o respiración acelerada

- Flacidez en el bebé al nacer

Enfermedades no infecciosas y autoinmunitarias

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS

Enfermedades cardiovasculares

•       Son las enfermedades del corazón y del sistema de vasos sanguíneos (arterias, capilares, venas) de todos los organismos, tales como el cerebro, las piernas, y los pulmones.

Causas

•       Una dieta poco saludable

•       Falta de actividad física

•       Sobrepeso

•       Fumar

•       Alta presión arterial (hipertensión)

•       Colesterol alto

•       Diabetes

 Las arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores o inferiores. Como la arterioesclerosis.

 La cardiopatía (fiebre) reumática: lesiones del miocardio y de las válvulas cardiacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias llamadas estreptococos. Se observan eritemas característicos.

 Las trombosis venosas profundas y las embolias pulmonares – coágulos de sangre(trombos) en las venas de las piernas que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y pulmones. Por ejemplo las varices.

Como prevenirlo

1. Mantener un control regular de nuestro peso.
2. No abusar de las bebidas alcohólicas y eliminar el tabaco por completo
3. Realizar actividad física de forma periódica
4. Mantener controlados los niveles de colesterol y glucosa 
5. Comprobar de forma regular tu presión arterial

Enfermedades oncológicas

Cáncer

El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales.  El cáncer puede originarse prácticamente en cualquier parte del cuerpo. Existen distintos tipos de cáncer:

•       Carcinomas: son el tipo más común de cáncer y se originan a través de las células que cubren las superficies externas e internas del cuerpo. El cáncer de pulmón, mama y colon son los más frecuentes.

•       Sarcomas: son los que se originan en los tejidos de soporte del cuerpo, como huesos, cartílagos, grasa, tejidos conectivos y músculos.

•       Linfomas: se desarrollan en los ganglios linfáticos y tejidos del sistema inmunológico.

•       Leucemias: son cánceres de las células inmaduras de la sangre que crecen en la médula ósea y tienen la tendencia a acumularse en grandes cantidades en el torrente sanguíneo.

Carcinoma de células basales

Es un tipo de cáncer de piel y es la forma más común de cáncer en los Estados Unidos. La mayoría de los cánceres de piel son de células basales. 

El carcinoma de células basales casi siempre es una forma de cáncer de piel de crecimiento lento.

Otros tipos comunes de cánceres de piel son: 

•       Escamocelular

•     

Carcinoma espino-celular y basocelular

Se trata de dos tipos de cáncer de piel frecuentes, que suelen aparecer sobre zonas de la piel expuestas al sol durante largo tiempo, y que se diferencian por una característica importante:

El carcinoma baso-celular sólo tiene capacidad de provocar crecimiento y destrucción de la piel localmente. Es excepcional que se extienda a distancia y que provoque metástasis. Crece lentamente a lo largo de años.

El carcinoma escamoso, en cambio, puede extenderse por la sangre o los ganglios si es dejado a su evolución natural, y por lo tanto puede provocar metástasis y ser mortal. Su crecimiento es más rápido que el del carcinoma baso-celular, en cuestión de semanas o pocos meses.

Sarcoma

Un sarcoma es una neoplasia maligna que se origina en un tejido conjuntivo, también conocido como conectivo o de sostén, como puede ser el hueso, cartílago, grasa, vasos sanguíneos, u otros. Según explican desde la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), los sarcomas de partes blandas (SPB) son tumores malignos que se localizan en las partes blandas, es decir, excluyen el hueso y el cartílago, e incluyen el tejido graso, muscular, los tendones, los vasos sanguíneos, los nervios y los tejidos profundos de la piel. Los sarcomas de tejidos blandos son raros y representan el 1% de las neoplasias.

Tipos de sarcoma

•       Sarcomas de partes blandas

•       Fibrosarcoma

•       Liposarcoma

•       Rabdomiosarcoma

•       Leiomiosarcoma

Fibrosoma

El fibrosarcoma Se origina generalmente en los extremos de los huesos largos de los miembros. Existe una forma de presentación infantil que afecta generalmente a niños de menos de un año y suele ser de crecimiento lento. La forma del adulto en cambio se presenta a edades más avanzadas y tiende a ser de mayor agresividad. Las células que componen el tumor derivan de fibroblastos del tejido conectivo de sostén de la cavidad medular del hueso y con menos frecuencia de la parte más externa del mismo o periostio, en ocasiones surge de las partes blandas próximas al hueso.

Lipocarsoma

El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodérmico derivado del tejido adiposo y el más frecuente de los sarcomas de partes blandas.

Rabdomiosarcoma

•       Es el sarcoma de partes blandas (tejidos blandos) más frecuente en la infancia, con una incidencia del 65%. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluido donde no hay músculo estriado. Esto pasa porque las células músculo-estriadas se forman a partir de las mesenquimales, que son células embrionarias, es decir, células que aún no están diferenciadas y que se pueden convertir en diversos tipos de células.

Leomiosarcoma

El leiomiosarcoma es un tipo de cáncer que deriva de las células del músculo liso.

Linfoma

El linfoma es un cáncer que comienza en las células del sistema linfático. El sistema linfático forma parte del sistema inmunitario, que ayuda al cuerpo a combatir infecciones y enfermedades. Debido a que el tejido linfático se encuentra en todo el cuerpo, el linfoma puede surgir en cualquier parte del cuerpo.

Los dos tipos generales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin (LNH). Se pueden presentar tanto en niños como en adultos.

ENFERMEDADES INMUNITARIAS

Se pueden distinguir cuatro grupos de trastornos que afectan al sistema inmune:

1- Trastornos de inmunodeficiencia: Caracterizada por el funcionamiento incorrecto del sistema inmune y puede ser:

                  1.1-Primaria: Presentan trastornos inmunitarios genéticos:

§  La hipogammaglobulinemia: Incapacidad para mantener un nivel adecuado de anticuerpos en el organismo (Pueden sufrir infecciones respiratorias o gastrointestinales).

§  La agammaglobulinemia: Incapacidad para producir linfocitos b(dan origen a las células plasmáticas que producen anticuerpos.). Padecen infecciones producidas por neumococos(es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos), estafilococos y otros.

§  Deficiencia selectiva de IgA: Posee bajos niveles de la proteína inmunoglobulina A(IgA). Es el trastorno mas habitual y menos grave. Se padece bronquitis, sinusitis, Faringitis…

1.2- Adquirida o secundaria: Se produce como consecuencia de exponer el organismo a ciertas enfermedades, medicamentos o simplemente como consecuencia del envejecimiento:

§  El SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida):  Producida por el virus VIH que produce la destrucción de las células T cooperadoras, dejando el organismo inerme contra enfermedades de carácter infeccioso.

§  Inmunodeficiencia adquirida por medicamentos:

§  Como los utilizados en quimioterapia para el cáncer.

§  Los inmunodepresores utilizados en los trasplantes para evitar el rechazo

§  Inmunodeficiencia adquirida por esplenectomia (Es el proceso operatorio consistente en la extirpación del bazo)

§  Inmunodeficiencia adquirida por la edad:

Los órganos del sistema inmunitario se debilitan y son menos capaces de producir linfocitos.

2-Trastornos de autoinmunidad:

Se caracteriza porque el sistema inmunitario ataca a los propios órganos o tejidos del cuerpo, considerándolos elementos extraños que lo han invadido.

                  2.1-Anemia perniciosa:

El organismo carece del elemento necesario para que se produzca la absorción de la vitamina B12

                  2.2-Artritis reumatoide: Inflamación de las articulaciones menores de las extremidades, afectando también a otros órganos del cuerpo: Huesos, Tendones… es una enfermedad crónica.

2.3-Esclerosis múltiple: Enfermedad degenerativa del sistema nervioso central caracterizada por el bloqueo de los impulsos nerviosos con la consiguiente perdida de funciones como el habla, perdida de memoria, imposibilidad de andar…

                  2.4-Enfermedad celiaca: Es una enfermedad intestinal crónica caracterizada por la mala absorción del gluten, que produce una inflamación en el intestino.

                  2.5-Sindrome de Sjogren: El organismo ataca a las glándulas secretoras. Se caracteriza por sequedad de boca, ojos y membranas y dolor  de articulaciones.

2.6- Diabetes tipo I: Enfermedad juvenil e infantil de evolución muy rápida caracterizada por la deficiencia de la insulina en sangre causada por una alteración en el páncreas que produce poca insulina. El organismo ataca por error a las células que producen insulina.

                  2.7- Enfermedad de Crohn: Inflamación crónica del intestino con episodios de diarrea y estreñimiento.

                  2.8- Otros trastornos:

§  Lupus: Ataca a la piel, articulaciones, riñones…

§  Artritis reactiva: El organismo reacciona contra las articulaciones (Lumbago, psoriasis).

• Miastenia grave: Causa problemas en los músculos voluntarios
• Enfermedad de Graves: La tiroides produce demasiada hormonas, (hipertiroidismo). Hipotiroidismo cuando produce menos hormonas.
• Enfermedad de Addison: El organismo puede atacar la parte externa o corteza de las glándulas suprarrenales  que producen menos hormonas.
• Dermatomiositis: Produce inflamaciones y erupciones en la piel de color rojo vivo, también dolor en los músculos…
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• 3-Trastornos alérgicos:
• Irritación de las mucosas caracterizadas por el picor, lagrimeo, dolor…
•       -Tratamiento antihistamínico:
        El asma, fiebre del heno, alergias contra ciertos      animales, alimentos, por contacto con ciertos      metales...
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• 4-Cánceres del sistema inmunitarios:
• Cuando bajo ciertas circunstancias que debilitan el sistema inmunitario, como el estrés continuado o las enfermedades como el SIDA, el organismo no es capaz de eliminar las células tumorales:
  El linfoma y la leucemia.

Tratamiento:

Depende de la enfermedad y sus síntomas, los tipos de tratamiento abarcan:

–      Suplementos para reponer una sustancia que al cuerpo le esta faltando: Vitamina B12, insulina…

–      Transfusiones sanguíneas, si la sangre esta afectada.

–      Fisioterapia para ayudar con los movimientos si los huesos, articulaciones o músculos están afectados.

–      Muchas personas toman medicamentos a la respuesta a nómada del sistema inmunitario, son los llamados inmunodepresores.